ABSTRACT
Objetivo: El espacio retroperitoneal es limitado, hecho que se hace más evidente en laparoscopia pediátrica. El objetivo es presentar nuestra experiencia con la posición retroperitoneoscópica en prono utilizando un instrumento de trabajo, analizando las ventajas y detalles técnicos que favorecerían su aplicación. Metodos: Seguimiento prospectivo de pacientes operados por el autor principal con técnica retroperitoneoscopia en posición prono. Con el paciente en posición prono, se crea el espacio retroperitoneal con técnica cerrada y balón realizado con dedo guante. Bajo visón directa, un segundo trocar es insertado en la punta de la 11ª costilla. La fascia de Gerota es disecada hasta identificar el hilio renal. Luego de dividir los vasos ayudado por la fuerza de gravedad, se realiza la nefrectomía. La pieza es removida íntegramente o con bolsa ad-hoc. Se analizó datos epidemiológicos, diagnóstico, seguimiento, complicaciones y comparación entre centros. Resultados: Entre el 1 de septiembre de 2005 y el 31 de agosto de 2006, se operaron 8 pacientes con la técnica descrita; 5 niñas y 3 niños. Su edad y peso promedio fueron 3 años (rango 1-4a) y 19 kilos (rango 9-30k) respectivamente. Los diagnósticos fueron riñón multicístico (n=4) atrofia renal por RVU (n=3) y doble sistema renal (n=1). Se realizaron 5 nefrectomías y 3 nefroureterectomías con un tiempo promedio de cirugía de 103 min. (rango 60-180). Todos los pacientes fueron completados laparoscópicamente con 1 instrumento de trabajo. El tiempo de hospitalización promedio del grupo fue de 24 hrs (rango 20-36). No hubo complicaciones perioperatorias. El tiempo de seguimiento promedio es de 11 meses (rango 7-15) sin complicaciones hasta la fecha. Conclusión: Esta serie muestra que la retroperitoneoscopia en posición prono ofrece un espacio de trabajo adecuado. Esto podría explicarse por el uso de la fuerza de gravedad como tracción...
Objective: The retroperitoneal space is limited for endoscopic surgery; this is a more obvious fact in paediatric laparoscopy. The aim of this study is to show our experience with the posterior prone retroperitoneoscopy (RP) using a single working instrument, analyzing advantages and technical issues, which may improve its application. Methods: Prospective study of all patients operated by the main author using a posterior prone RP technique in two institutions. With the patient in prone position, a retroperitoneal working space is created using close technique and the aid of a homemade balloon. Under direct vision, the working port is placed at the tip of the 11th rib. Gerota´s fascia is incised and hilar vessels identified. The vessels are divided using gravity as traction. The specimen is removed via camera port or using endobag. Demographic, follow-up and complications data were compared between both centres. Results: In a year period (1st September 2005- 31st August 2006), 8 patients underwent the described technique; 5 girls and 3 boys. Mean age and weight were 3 years (1-4) y 19 kilos (9-30), respectively. Clinical diagnoses were Multicystic Dysplastic Kidney (n=4) dysplastic kidney with VUR (n=3) y and Duplex Kidney (n=1). 5 nephrectomies and 3 nephroureterectomies were performed with a mean surgical time of 103 min (60-180). All procedures were completed with a single working instrument. Mean hospital stay was 24 hrs. (20-36). There were no perioperative complications. Mean follow-up time was 11 month (7-15). Conclusions: This series showed that posterior prone PR offers an adequate working endoscopic space. This might be explained by the use of gravity as a traction, which allows surgical team to work with a single instrument.The authors recommend this technique for RP in children, especially for nephrectomies.